Одна больница среднего размера производит столько же выбросов, сколько 1200 автомобилей.
Попросите Джоди Шерман определить виновника глобального изменения климата, и вы получите неожиданный ответ. Анестезиолог из Йельского университета не называет имена обычных подозреваемых: углекислый газ, подобный тому, который выбрасывается из наших автомобилей, или метан, газ, содержащийся в каждой коровьей отрыжке. Вместо этого она указывает пальцем на анестезию, самый важный инструмент в ее профессии. «И он просто выбрасывается в атмосферу без всякого контроля», — говорит она. Углекислый газ, пожалуй, самое известное химическое вещество, изменяющее климат, но некоторые газы, которыми люди теряют сознание в операционной, во много раз более эффективны. Медицинский сектор несет ответственность за довольно большое количество выбросов между седацией во время операций, производством медицинских принадлежностей и поддержанием электроснабжения в больницах. В Соединенных Штатах 10 процентов всех выбросов парниковых газов приходится на систему здравоохранения. А в Соединенном Королевстве, по оценкам Национальной службы здравоохранения, на одну только анестезию приходится около 5 процентов углеродного следа системы здравоохранения. Хотя ни один врач никогда не предложит провести, скажем, операцию на открытом сердце без анестезии, многие предпринимают шаги для смягчения воздействия используемых ими лекарств.
Больницы в США в основном полагаются на четыре анестезирующих газа: закись азота, севофлюран, изофлюран и десфлюран. Эти газы не претерпевают никаких химических изменений при вдыхании и выдыхании — они выходят практически через в той же форме, в которой они пришли, а затем были высосаны из комнаты через вакуумную систему и выброшены в атмосферу. воздух.
За пределами больницы эти газы обладают потенциалом глобального потепления. во много раз выше чем углекислый газ, а это означает, что они лучше удерживают тепло в атмосфере. Закись азота в течение одного часа имеет в 300 раз большую согревающую способность, чем такое же количество углерода. диоксида углерода и остается в атмосфере около 150 лет (диоксид углерода может оставаться в атмосфере до к 200 лет. Химическое вещество также может уничтожить озоновый слой. Десфлуран существует всего около десяти лет, но его потенциал потепления более чем в 3000 раз превышает потенциал углекислого газа.
Говоря более конкретно, анестезия, которую использует одна больница среднего размера в год, приводит к таким же выбросам, как и до 1200 автомобилей. Восемь часов анестезии десфлураном эквивалентны примерно 116 дней автомобильных выбросов, в то время как изофлюран и севофлуран, которые менее эффективны, равны от пяти до 10 дней.
Управление по охране труда провело рекомендации на месте, чтобы уменьшить воздействие газов внутри больницы или операционной, но в Соединенных Штатах нет никаких правил относительно того, сколько этих газов может выделять здание. Анестезирующие газы не являются частью Парижского климатического соглашения, международного соглашения, направленного на смягчение последствий глобального потепления. Несмотря на то, что закись азота способствует разрушению озонового слоя, она не была включена в число веществ, регулируемых согласно Закону 1987 года. Монреальский протокол, договор ООН, ограничивающий использование озоноразрушающих веществ.
Шерман, профессор анестезиологии и директор по устойчивому развитию кафедры анестезиологии Йельского университета, считает, что эти газы часто освобождены от дискуссий об устойчивом развитии, поскольку они считаются необходимыми с медицинской точки зрения — закись азота и изофлюран включены в список Всемирного здравоохранения. Организация список необходимых лекарств. Однако, говорит Шерман, альтернативы этим лекарствам существуют. «В отношении этих препаратов есть место для соглашений и регулирования», — говорит она.
Альтернативные методы
В отсутствие формального регулирования и надзора, а также в связи с осознанием потенциала анестезии в отношении глобального потепления газов растет, несколько больниц по всей стране работают над тем, чтобы сделать анестезию более экологичной дружелюбно.
Больница Йель-Нью-Хейвен, где работает Шерман, прекратила использование десфлюрана, во многом из-за ее исследовать о его воздействии на климат. «Он не только обладает самым высоким потенциалом глобального потепления», — говорит Шерман, — «но это еще и самый дорогой препарат. Это простой аргумент с точки зрения бизнеса, не говоря уже об окружающей среде, чтобы избавиться от этого».
Группа здравоохранения Kaiser Permanente отметила снижение использования десфлюрана почти на 60 процентов в своем регионе Северной Калифорнии после информирования врачей и анестезиологов о его воздействии на окружающую среду. «Наша цель на ближайшие несколько лет — полностью устранить его», — говорит Алан Цнеймер, председатель отделения анестезиологии компании Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Снижение использования ничего не меняет с медицинской точки зрения, говорит Цнеймер, потому что нет большой разницы между десфлюраном и севофлураном, который они до сих пор используют.
Университет Висконсина не отказался от препарата полностью, говорит Карин Зугге, анестезиолог из Университета здравоохранения Висконсина. медицинский директор по устойчивому развитию, но, как и Kaiser Permanente, они увидели значительное снижение использования десфлюрана после начала обучения кампания.
«Лично я никогда не использую десфлуран», — говорит Цюгге. «Но мы хотели сохранить этот выбор, потому что некоторые поставщики услуг твердо придерживаются этого мнения».
В Университете Висконсина на контейнерах, содержащих различные анестезирующие газы, четко обозначены их потенциалы глобального потепления. По словам Цюгге, с момента введения маркировки больница сократила выбросы в эквиваленте углекислого газа примерно на 4 миллиона килограммов в год, что сопоставимо с удалением с дорог почти 900 автомобилей. По словам Цюгге, анестезиологи были менее расточительны в использовании газа и более вдумчивы в выборе препарата. Цюгге представил данные для публикации в журнале Анестезия и анальгезия.
«Мы склонны к расточительству», — говорит Шерман. «У нас богатая культура, мы не склонны думать о стоимости вещей и не знаем о воздействии на окружающую среду».
Но в сокращении отходов есть и финансовая выгода: Университет Висконсина экономит около 20 000 долларов в месяц. Больница Йель-Нью-Хейвен сэкономила сотни тысяч долларов в год за счет отказа от десфлюрана.
По словам Шермана, анестезиологи также уменьшают значение закиси азота в операционной, где ее легко избежать. Но в стоматологических кабинетах и родильных палатах, где обычно нет штатных анестезиологов, газ по-прежнему является обычным явлением. «Он безопасно используется лицами, не занимающимися анестезией, в течение достаточно долгого времени, и они не могут заменить один вдыхаемый газ другим. У них действительно нет хорошей альтернативы».
Но в операционной часто можно заменить ингаляционный анестезирующий газ. Шерман не считает, что газ может исчезнуть полностью, но в некоторых случаях врачи могут вместо этого выбрать внутривенную анестезию или местный анестетик.
Стандарты ухода
Усилия по обеспечению устойчивости не могут осуществляться за счет наилучшего ухода за пациентами, но Шерман говорит, что экологизация анестезиологической практики не требует медицинских жертв. В большинстве случаев несколько препаратов будут иметь одинаковый эффект, и пациент не будет знать разницы между одним и другим.
«Если кто-то не нуждается в срочной помощи и у вас нет времени думать, у нас часто есть выбор в уходе, который мы предоставляем», — говорит Шерман. По ее словам, когда у вас есть выбор, анестезиологам важно взвесить воздействие на окружающую среду. «Это не единственный фактор принятия решения и не первый фактор принятия решения, но он должен быть одной из вещей, о которых мы думаем».
По словам Цнаймера, самым большим препятствием на пути перехода к более устойчивой практике является отход анестезиологов от того, как все делалось в прошлом. «Иногда пытаться сделать что-то новое или необычное немного страшно», — говорит он.
По мнению Цнеймера, снижение уровня газа имеет и медицинский смысл. «Похоже, что послеоперационная тошнота у людей будет меньше, если мы сможем ее избежать», — говорит он. «Это хорошо для окружающей среды и хорошо для пациентов. Мы действительно изучаем анестезию в целом, чтобы понять, какой способ сделать это лучше и безопаснее».
Решения по сокращению выбросов, по словам Шермана, очевидны. «По возможности избегать закиси азота, максимально использовать внутривенную и регионарную анестезию и уделять пристальное внимание отходам. Мы знаем, что мы можем сделать. Это просто вопрос лени».
Повторное использование и переработка
Помимо переключения методов и сокращения отходов, реальный способ сократить выбросы от анестезия будет заключаться в расширении технологий, которые улавливают и уничтожают газы после их выдоха, Шерман говорит. В ШвецияНапример, многие родильные дома оснащены устройствами, улавливающими закись азота, используемую во время схваток и родов, но в США такие методы не используются.
Газовая деструкция также теоретически возможна для севофлюрана, изофлюрана и десфлюрана, сообщил химик Копенгагенского университета Мэтью Джонсон в электронном письме. Джонсон создал прототип, который использует свет для уничтожения анестезирующих газов, и считает, что этот метод можно масштабировать для использования в медицинских учреждениях.
В США и Канаде несколько групп разработали системы, которые могут улавливать, очищать и перерабатывать анестезию для будущего использования. метод разработан Джеймсом Берри, анестезиологом и Рекультивация анестезирующего газа, Inc. основатель, использует конденсат для улавливания отработанного газа. Устройство охлаждает анестетик, возвращая его в жидкую фазу, которую можно хранить в металлических бочках. Компания перегоняет жидкость обратно в чистые формы оригинальных лекарств, которые, по словам Берри, можно перепродавать и использовать повторно.
Однако система нигде активно не используется, в основном потому, что Федеральное управление по лекарственным средствам не одобрило использование переработанной анестезии – или каких-либо переработанных фармацевтических препаратов, если уж на то пошло. Берри встретился с представителями FDA около четырех лет назад и, по его словам, они восприняли эту идею с пониманием. «Они готовы выслушать, но им нужны неопровержимые доказательства того, что он не заражен».
Берри считает, что задержка произошла из-за того, что он называет «неприятным» фактором: газ, который они пытаются использовать повторно, когда-то находился глубоко в легких больного человека. «Но мы можем научно доказать, что переработанный материал чистый, без трупов и вирусов», — говорит Берри. «Дистилляция означает, что вы берете одну молекулу за раз и помещаете ее в другой контейнер. Сам процесс гарантирует, что вы достаточно хороши, а потом мы его тестируем».
Голубая зона, канадская компания, оборудовала около 25 процентов операционных залов Онтарио аппаратами для повторной анестезии. система, а президент компании Душанка Филипович говорит, что они расширяют свою деятельность по всей стране и в США. Состояния. Blue-Zone собирает канистры с восстановленным газом из больниц, обрабатывает и очищает продукт и использует его в качестве сырье для производства генерического анестетика.
Сейчас весь вновь добываемый газ хранится в качестве запасов, говорит Филипович. Согласно веб-сайту Blue-Zone, компания сможет начать маркетинг и продажу своих анестетиков, как только они будут одобрены к использованию.
Цель, по словам Филиповича, состоит в том, чтобы создать устойчивые и безопасные поставки этих лекарств, а также устойчиво снизить выбросы. «В мире всего несколько площадок по производству этих лекарств», — говорит она. «Тратить их впустую нехорошо, ведь это токсичные соединения».
Анестетики – это миллиардная индустрия, и эти технологии также могут принести прибыль. «Мы пытаемся сделать действительно хорошее дело — сохранить окружающую среду и создать финансово жизнеспособный бизнес», — говорит Берри.
Но даже если переработанный анестетик будет одобрен для медицинского использования, первоначальные затраты на установку систем станут серьезным препятствием. Аппараты Берри стоят около 50 000 долларов каждое, что станет значительным бременем для больницы. Шерман говорит, что это главное препятствие на пути смягчения последствий анестезии путем повторного захвата или разрушения. «Если учреждение не будет предано делу и если оно не будет обязательным, они не будут этого делать», — говорит она.
Тем не менее, Берри настроен оптимистично. Он все еще поддерживает контакт с FDA, и, хотя дела идут медленно, он считает, что повторная поимка будет запущена в течение десятилетия или около того. «Мы это сделаем», — говорит он. «Чтобы сделать что-то большое, нужно целое поколение».
Поправка: в предыдущей версии истории говорилось, что Университет Висконсона сократил выбросы в эквиваленте углекислого газа примерно на 4 миллиарда килограммов в год. Он сократил 4 миллиона килограммов в год. Это исправлено.
