Trenutni udar EV-D68
U obavijest Health Alert Network (HAN) objavljena kasno u petak, CDC je upozorio kliničare da je detekcija EV-D68 u kolovozu i dalje visoka. "[S]entinel nadzorne stranice prijavljuju veći udio pozitivnosti na EV-D68 kod djece koja su [rinovirus i/ili enterovirus] pozitivna u usporedbi s prethodnim godinama", napisala je agencija. Kliničari bi trebali biti svjesni "mogućnosti porasta slučajeva AFM-a u nadolazećim tjednima."
Upozorenje je kritično jer standardni testovi ne razlikuju rinoviruse—koji uzrokuju običnu prehladu—i enteroviruse, koji su očito više zabrinjavajući. I slučajeve AFM-a može biti teško dijagnosticirati. U međuvremenu, kašnjenja u pravilnom testiranju i dijagnozi mogu omogućiti pogoršanje neuroloških ozljeda, čineći oporavak funkcije mišića i udova težim, ako ne i nemogućim. Novi HAN namijenjen je podizanju svijesti o oba ova problema.
Ali CDC nije uvijek bio toliko uvjeren u vezu između EV-D68 i AFM-a. Bilo je izuzetno teško definitivno dokazati da iza rijetkog i sporadičnog neurološkog stanja stoji uobičajeni virus koji se teško dijagnosticira i molekularno identificira. Virus se rijetko otkrije kod pacijenata s AFM-om, čak i u njihovoj cerebrospinalnoj tekućini, na primjer. Respiratorna faza infekcije EV-D68 obično je gotova u vrijeme kada se razviju simptomi AFM-a, zbog čega su pozitivni respiratorni uzorci nedostižni.
Nedavni uspon EV-D68
Ipak, epidemiološka veza je jasna, a EV-D68 je bio glavni osumnjičeni od prvog velikog porasta infekcije 2014. godine. EV-D68 jedan je od više od 100 nepolio enterovirusa (NPEV) koji su dugo bili povezani sa sporadičnim slučajevima neuroloških stanja u širokoj kategoriji koja se naziva akutna mlohava paraliza (AFP). AFM je vrsta AFP-a.
Pa zašto su EV-D68 i AFM privukli pozornost tek u zadnjih desetak godina? Prije 2008. EV-D68 smatran je opskurnim NPEV-om koji je cirkulirao na iznimno niskim razinama. Ali EV-D68 "ponovno se pojavljuje globalno od 2008. uzrokujući pandemijsku respiratornu bolest", navodi se u članku iz 2019. koji su u časopisu mBio objavili vrhunski stručnjak za zarazne bolesti Anthony Fauci i dvojica kolega s Nacionalnog instituta za zdravlje.
Prve naznake pobune EV-D68 pojavile su se 2012. u Kaliforniji, gdje je došlo do neobičnog porasta u slučajevima AFM-a povezan s nekoliko NPEV-ova. Čineći stvari složenijima, drugi NPEV-ovi, poput EV-A71, nastavljaju uzrokovati neke trenutne slučajeve AFM-a. Ostaje nejasno zašto su EV-D68 i drugi, poput EV-A71, uzdigli iznad vrtne vrste NEPV i predstavljaju veći rizik od standardnih respiratornih infekcija u djetinjstvu.
Ali Fauci i njegovi kolege ponudili su hipotezu 2019.
Možda, kao što se dugo predviđalo, postoji "niša poliovirusa" u koju će se razviti jedan ili više NPEV-ova kako se budemo približavali iskorjenjivanju dječje paralize. Zamislivo je da možda vidimo rane faze takve evolucije.
