American College of Physicians aktualizovala svoje usmernenia pre stále kontroverzný skríningový test.
Rakovina prsníka je jednou z najčastejšie diagnostikovaných rakovinových ochorení v Spojených štátoch amerických dôvod, prečo lekári povzbudzujú pacientov, aby absolvovali mamografiu, ktorá dokáže identifikovať problémy skôr, ako sa objavia príznaky objaviť. Ale rôzne lekárske asociácie, ktoré vydali smernice a odporúčania pre mamografiu, nesúhlasím o tom, ako skoro alebo ako často by sa ľudia s prsníkmi mali začať testovať.
Tento týždeň American College of Physicians (ACP) aktualizovali svoje usmernenia pre skríning odporučiť ľuďom s priemerným rizikom rakoviny prsníka (čo znamená tým, ktorí nemajú osobnú alebo rodinnú anamnézu rakoviny prsníka, husté prsiaalebo gény, ktoré zvyšujú riziko) by mali mať mamografiu každý druhý rok od veku 50 rokov. Vo veku 40 až 49 rokov by mali s lekárom prediskutovať riziká a prínosy skríningového postupu.
Predtým AKT stanovila dátum začiatku mamografie na 40 pre ženy bez pridaných rizikových faktorov. Táto aktualizácia uvádza organizáciu do súladu s odporúčaniami Americkej pracovnej skupiny pre preventívne služby, ktorá tiež hovorí, že pravidelné mamografické vyšetrenia by sa mali začať vo veku 50 rokov a že medzi 40. a 49. rokom by sa výber mal robiť na jednotlivcovi úrovni. Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov na druhej strane odporúča každoročné skríningy začínajúce vo veku 40 rokov, rovnako ako American College of Radiology. American Cancer Society používa hybridný prístup a hovorí, že ľudia by mali začať s každoročným mamografiou vo veku 40 rokov, ak si to želajú, a ak nie, potom vo veku 45 rokov.
Rovnako ako pri všetkých skríningových testoch, aj odporúčania týkajúce sa mamografov vyžadujú komplikované vyváženie medzi prínosmi testovania, ako je nájdenie rakoviny a nevýhody nadmerného testovania – ako emocionálne poškodenie falošných pozitív alebo poskytovanie zbytočnej liečby malých nádorov, ktoré by sa nikdy nemuseli stať nebezpečné.
U ľudí mladších ako 49 rokov je pravdepodobnejšie, že budú potrebovať následný skríning, čiastočne preto, že ich prsníky sú je pravdepodobne hustejšia, takže skenovanie bude ťažšie čitateľné, hovorí Linda Moy, profesorka rádiológie na NYU School of Liek. Je tiež pravdepodobnejšie, že budú mať falošne pozitívne skeny, ktoré môžu vyvolať úzkosť.
Odporúčanie skríningu začína vo veku 50 rokov znamená uprednostňovať redukciu týchto dodatočných testov a nadmernej diagnózy a hľadí na otázku od spoločenská úroveň a úroveň verejného zdravia: čo najväčšie zníženie sumy vynaloženej na testovanie bez obetovania starostlivosti o čo najväčší počet ľudí. Podľa výskumu z New England Journal of Medicine, skríningové mamografy – ktoré sa nevykonávajú na účely vyšetrovania symptómy, ale sledovať zdravých ľudí — pravdepodobne povedie k prehnanej diagnóze ako k zachyteniu nebezpečného nádoru skoro.
Najmä mamografické vyšetrenia zvýšili počet diagnostikovaných prípadov neinvazívnej rakoviny prsníka tzv Duktálny karcinóm in situ (DCIS), ktorý zahŕňa bunky, ktoré lemujú mliečne kanáliky prsníkov, ale zriedka sa šíri ďalej ich. Skríningové testy boli menej schopné odhaliť skoré štádiá iných typov nádorov prsníka, ktoré majú potenciál metastázovať a stať sa smrteľnými.
Moy si však myslí, že prioritou by malo byť zachytiť čo najviac šancí, aj keď to vytvára viac falošných poplachov, a hovorí, že skríning by sa mal začať vo veku 40 rokov. „Chceme nájsť rakoviny, kým sú malé. Musíme zavolať pacientov späť, pretože si chceme byť istí,“ hovorí. Nie je to preto, aby sa minimalizovala úzkosť, ktorú môže následný skríning spôsobiť, hovorí, ale úroveň úzkosti sa môže líšiť od pacienta k pacientovi.
Lekári, ktorí tieto usmernenia implementujú, sa zvyčajne riadia odporúčaniami svojich vlastných odborných spoločností, hovorí Moy: Rádiológovia sa riadia pokynmi American College of Radiology a gynekológovia sa riadia pokynmi Amerického kongresu pôrodníkov a Gynekológovia. V roku 2017 štúdium zistili, že viac ako 80 percent lekárov primárnej starostlivosti a gynekológov tvrdí, že ich pacientky by mali začať s mamografiou vo veku 40 rokov. Avšak lekári, ktorí uviedli, že dôverujú odporúčaniam pracovnej skupiny pre preventívne služby USA, mali najmenšiu pravdepodobnosť odporúčajú skríning začínajúci vo veku 40 rokov, čo naznačuje, že usmernenia pre lekárske orgány zohrávajú úlohu v spôsobe, akým lekári radia pacientov.
Mnohí lekári však robia svoje odporúčania pre každého pacienta, hovorí Moy. "Mohli by povedať, počúvaj, o mamografoch je spor, nájdu rakovinu skôr, ale môžu mať aj falošne pozitívne výsledky, čo by si chcel robiť?"
V konečnom dôsledku je dobré viesť tento dialóg a robiť rozhodnutia na základe pacienta. „Nechceme byť dogmatickí. Títo lekári poznajú svojich pacientov a rozumejú ich histórii,“ hovorí. "Snažíme sa byť flexibilní."
