Liečba pod jazykom je populárna v Európe, Kanade a Latinskej Amerike. Prečo to americkí alergológovia neponúkajú?
Tento článok bol pôvodne publikovaný dňa Odtmaviť.
Tak dlho, ako pamätá si, že Ken Pressey mal ťažké alergie na mačky. Spôsobili by žihľavku, výtok z nosa a slzenie očí. Napriek tomu, ako mnoho z desiatok miliónov ľudí v Spojených štátoch, ktorí trpia alergiami, Pressey sa roky neobťažoval s liečbou alebo dokonca s diagnózou. Keď sa mačky priblížili, len sa im vyhýbal.
Ale táto taktika sa stala tvrdšou. Počas pandémie začal Pressey chodiť so ženou, s ktorou je teraz zasnúbený – a má dve mačky. Byť s mačkami „bol absolútny chaos,“ povedala 30-ročná žena, ktorá žije v Seattli. "Začal som mať astmatické záchvaty."
Lekár primárnej starostlivosti spoločnosti Pressey navrhol očkovanie proti alergii. Tento storočný prístup, forma imunoterapie, funguje tak, že telo vystavuje malým, zvyšujúcim sa dávkam páchajúcej látky. Na rozdiel od voľne predajných piluliek a nosových sprejov, ktoré len zmierňujú príznaky, injekcie riešia hlavnú príčinu: Pomáhajú telu vybudovať si dlhodobú toleranciu voči alergénom. Liečba nie je liekom, ale odborníci tvrdia, že môže priniesť úľavu približne 85 percentám pacientov, ktorí ju vyskúšajú. A nejde len o to obmedziť kýchanie. Okrem jarných smrkaní alergie sťažujú koncentráciu, čo vedie k vymeškaniu práce a školy. Môžu tiež narušiť spánok, spustiť astmu a prispieť k poruchám nálady.
Postup na zmiernenie tohto nešťastia pomocou injekcií proti alergii si vyžaduje čas a usilovnosť. Pacienti zvyčajne potrebujú injekcie raz alebo dvakrát týždenne počas prvých troch až šiestich mesiacov, potom mesačné injekcie počas troch až piatich rokov. Každá návšteva kancelárie si tiež vyžaduje polhodinové sledovanie po výstrele v prípade závažných reakcií, ako je sipot alebo opuch hrdla, ktoré sú zriedkavé, ale ak sa vyskytnú, vyžadujú si okamžitú pozornosť.
S týmito požiadavkami na plánovanie boli pre Presseyho, inžiniera americkej obchodnej námornej pechoty, ktorý často mesiace pracuje v zámorí, zakázané očkovanie proti alergii. "Nedokázal by som držať krok," povedal. Keď hľadal alternatívy, spomenul si na rozhovor o liečbe alergií, keď bol niekoľko rokov predtým v Európe, keď počul kolegu, ktorý povedal: „Dávame kvapky na alergiu. Nerobíme zábery. Prečo by si sa chcel nechať bodnúť ihlou?"
Jeho kolega hovoril o forme sublingválnej imunoterapie alebo SLIT, ktorá buduje imunitnú toleranciu voči alergénom podávaným denne pod jazyk. Kvapky sú formulované s použitím rovnakých tekutých extraktov v testoch na alergiu na koži a výskum naznačuje, že tento prístup funguje – a je bezpečný pre pacientov doma. Kvapky SLIT sú základom v Európe, Kanade a Latinskej Amerike. Hoci v Spojených štátoch niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti ponúkajú kvapky mimo označenia, predpisovanie liečby zostáva obmedzené z komplexných dôvodov súvisiacich s regulačnou právomocou a príjmami kliniky.
To znamená, že prístup k SLIT kvapkám môže byť zložitý, dokonca aj pre vysoko motivovaných pacientov. "Prečítal som si dosť veľa," povedal Pressey. Najťažšou časťou, dodal, bolo nájsť poskytovateľa SLIT. Hoci sa mu podarilo spojiť s viacerými lekármi, ktorí kvapky ponúkajú, ich ambulancie boli ďaleko. Nakoniec Pressey navštívil fórum pre alergie na Reddite, čo ho priviedlo k tomu, aby vyskúšal konzultáciu s Curexom, jedným z viac ako pol tuctu virtuálnych zdravotníckych spoločností, ktoré začali priamo predávať testy na alergie a SLIT spotrebiteľov.
Niektoré z týchto spoločností boli spustené počas pandémie, keď narastalo telehealth a obavy týkajúce sa Covid zabránili niektorým alergikom ísť na kliniku, aby si dali injekcie. Služby spoločností sa zameriavajú na diagnostiku a liečbu environmentálnych alergií, ako sú domáce zvieratá, prach, pele a trávy.
Čím viac zdravotníckych služieb sa presúva online, pacienti majú lepší prístup k liečbe, no často obetujú kontinuitu tradičných vzťahov medzi lekárom a pacientom. Ako s iné oblasti medicíny, hľadanie starostlivosti o alergiu sa stalo dilemou pre kupujúcich: Finančné stimuly a právne komplikácie bránia tomu, aby sa SLIT dostala medzi alergikov, a tak výzva, aby bola táto liečba dostupná a nákladovo efektívna, sa do značnej miery dostala do rúk nealergických lekárov a podnikov vedúcich pracovníkov.
Alergénová imunoterapia jeho korene siahajú do priekopníckeho experimentu publikovaného v roku 1911. V tejto štúdii dvojica mladých britských vedcov zhromaždila pacientov a ukázala, že injekciou toxínov z peľu tráv do ich rúk upokojiť ich sennú nádchu – ktorú vedci merali kvapkaním peľového extraktu do očí pacientov a zaznamenávaním rozsahu pálenia a svrbenie. S malým pochopením príslušných buniek a molekúl lekári túto metódu zdokonalili a v roku 1954 potvrdili jej výhody v dvojito zaslepenej štúdii.
Keď si režim výstrelov získal u lekárov popularitu, tento postup sa ukázal ako celkom bezpečný, ale správy o tom niekoľko úmrtí pacientov na začiatku 80. rokov viedlo niektorých výskumníkov k tomu, aby preskúmali iné spôsoby liečby alergií bez injekcie. Ich úsilie viedlo k sublingválnej imunoterapii – tekutým kvapkám, ktoré teraz ponúkajú spoločnosti priamo pre spotrebiteľov – a spočiatku otorinolaryngológovia alebo odborníci na uši, nos a hrdlo videli potenciál v niečom, čo sa javilo ako jemnejšia a pohodlnejšia alergia liečbe.
Otolaryngológia je predovšetkým chirurgická špecializácia. Ale alergia je základom niektorých komplikácií, ktoré lekári ORL liečia, a často predstavujú prekážku. Kedykoľvek sa alergia objavila ako základná príčina polypov a nosových ochorení jeho pacientov, „nikdy by nešli na alergickú liečbu pretože viete, vždy to boli len výstrely,“ povedal Chris Thompson, chirurg hlavy a krku vyškolený na ORL v Austine v Texase, ktorý otvoril svoju prax. v roku 1997.
Počas nasledujúceho desaťročia pokračoval výskum sublingválnej imunoterapie. Do roku 2007 sa podľa jedného z nich „rozrastal konsenzus, že špecifická sublingválna imunoterapia (SLIT) skutočne funguje. preskúmanie v časopise Journal of Allergy and Clinical Immunology. V roku 2009 pozícia papieraSvetová alergologická organizácia uznala SLIT za životaschopnú liečbu. Podnikaví lekári začali ponúkať tento typ imunoterapie.
Napriek tomu sa kľúčové detaily o technike, ako napríklad aké dávky sú potrebné na dosiahnutie prínosu, zdali nejasné. "Mohli ste doslova ísť k jednému lekárovi a dostať niečo, čo bolo 10 000-krát slabšie ako to, čo by ste mohli dostať od iného lekára," povedal Thompson. "Neexistovala žiadna štandardizácia."
Alergológov zaujala sublingválna terapia, ale len veľmi málo z nich ju v tom čase ponúkalo na klinike. Podľa údajov z roku 2007 prieskum podľa American College of Allergy, Asthma and Immunology len 5,9 percenta praktizujúcich alergológov uviedlo, že používajú SLIT, a do roku 2011 toto číslo stúplo len na 11,4 percenta. Väčšina respondentov uviedla ako prekážku nedostatok produktov schválených FDA.
Napriek tomu v oblasti ORL vzrástol záujem o sublingválnu imunoterapiu. Odborné spoločnosti zaradili na svoje výročné stretnutia sympóziá o SLIT a vytvorili podskupiny venované tomuto novému prístupu. Niektoré stretnutia otolaryngologických skupín ponúkajú lekárom kurzy, aby mohli začať so SLIT, povedal Thompson.
Thompson chvíľu sledoval pole a zaznamenal pokrok vo výskume SLIT uprostred celkových trendov v alergénovej imunoterapii, ktoré do značnej miery pretrvávajú dodnes. Zábery, napriek tomu, že sú chlebom a maslom na amerických alergických klinikách, sú veľmi málo využívané. Len 2 až 3 percentá novodiagnostikovaných pacientov, ktorí sú na liečbu odporúčaní, si ju skutočne vyberú. V porovnaní s hordami pacientov, ktorí si kupujú voľne predajný Zyrtec, Thompson povedal, že počet tých, ktorí dostávajú imunoterapiu, sa „ani nezaregistruje“.
Thompson usúdil, že jedným zo spôsobov, ako urobiť priehlbinu, je „ponúknuť terapiu, ktorú budú ľudia chcieť“. Thompson otvoril druhú prax, Aspire Allergy & Sinus, v roku 2012 so zameraním na sublingválne kvapky. V tom čase sa SLIT zdalo sľubné, povedal Thompson. "Mysleli sme si, bože, toto je taká skvelá príležitosť."
O desaťročie neskôr podobná ambícia poháňa spoločnosti priamo spotrebiteľom.
Existujú kompromisy medzi klinickým a domácim testovaním alergie a liečbou. Pokiaľ ide o diagnostiku alergií, lekári zvyčajne urobia podrobnú klinickú anamnézu a potom v prípade potreby použijú testovanie na potvrdenie alergií pacienta. Kožné testovanie je preferovanou diagnózou medzi alergikmi. Má rýchle, vizuálne odčítanie – červené hrudky alebo podliatiny, ktoré sa tvoria na koži pacienta 15 až 30 minút po prepichnutí potenciálnymi alergénmi počas procedúry v kancelárii – ale nedá sa to urobiť Domov.
Druhý typ testu kontroluje krv pacienta na imunitné proteíny nazývané imunoglobulínové E (IgE) protilátky. IgE protilátky sa viažu na špecifický alergén – povedzme peľ alebo arašidy – a spúšťajú uvoľňovanie chemického histamínu, ktorý spôsobuje, že ľudia kýchajú, svrbia, opúchajú a príležitostne upadajú do anafylaxie. Pacienti môžu dostať krvný test v laboratóriu alebo čoraz častejšie aj doma; niektoré online spoločnosti predávajú súpravy, v ktorých zákazníci používajú dodané zariadenie na pichnutie do prsta na nanášanie kvapiek krvi na kartu, ktorú môžu poslať poštou do laboratória na analýzu.
Ale interpretácia krvných testov môže byť zložitá, povedal Robert G. Hamilton, odborník na diagnostické testovanie alergie a imunológie na Lekárskej fakulte Univerzity Johna Hopkinsa. Pozitívny výsledok signalizuje prítomnosť IgE protilátky, čo „znamená, že ste na látku senzibilizovaní,“ povedal, „ale neznamená to, že sa u vás prejavia nejaké alergické príznaky.
Je tu ďalší potenciálny háčik. Ak si pacient zakúpi domácu súpravu a dostane výsledky predtým pri rozhovore s lekárom sa môže vkradnúť skreslenie potvrdenia, povedal Edwin Kim, alergológ-imunológ na Lekárskej fakulte Univerzity v Severnej Karolíne. Ak má pacient napríklad pozitívny test na prach, lekár by mohol „položiť tisíc otázok o prachu“, kým si nemyslí, že dokáže, že pacient je „alergický na prach“, povedal.
Napriek tomu domáce testy a postupy môžu osloviť oveľa širší okruh pacientov, pretože môže byť ťažké získať osobné stretnutie s alergológom. Na Oregonskej univerzite zdravia a vedy „sme vyťažení do konca roka,“ povedal alergológ-imunológ Shyam Joshi. A na UNC School of Medicine, akademickom centre, ktoré čerpá odporúčania z celého štátu a dokonca aj zo susedných štátov, Kim z prvej ruky vidí, ako pacienti zápasia s plánom liečby. „Možno ich považujeme za skvelého kandidáta na očkovanie proti alergii, ale nemôžete reálne žiadať, aby ľudia jazdili dve, tri, štyri hodiny každý týždeň, týždeň po týždni,“ povedal.
A injekcie proti alergii nie sú bez rizika. Zatiaľ čo u mnohých pacientov tento proces prebieha hladko, u niektorých sa po injekcii objavia červené, opuchnuté ruky. Výstrel môže občas vyvolať vzplanutie astmy alebo celotelovú anafylaktickú reakciu, povedala Nikhila Schroeder, alergologička Huntersville v Severnej Karolíne si spomína na svoje vlastné pozorovania spred desiatich rokov pri podávaní injekcií počas jej alergie a imunológie. spoločenstvo. Vzhľadom na všetky tieto obmedzenia: "Začal som sa čudovať," povedal Schroeder, "Existujú nejaké iné spôsoby, ako by sme to mohli urobiť?"
Nedávno to isté zistenie zasiahlo Genea Kakaulina, podnikateľa v oblasti zdravotnej starostlivosti v New Yorku. V roku 2018 súcitil s priateľom o jeho alergiách na mačky, prach a pele a o tom, ako sa veci v jeho tínedžerskom veku natoľko zhoršili, že skúšal injekcie. Boli „bolesti“, povedal Kakaulin. "Nemohol som s nimi zostať."
Naproti tomu domáca terapia má nižšie časové nároky a menšiu bolesť a riziko – pričom stále znecitlivuje imunitný systém opakovaným vystavením alergénu. Oba prístupy spôsobujú podobné imunitné zmeny, hoci ich rýchlosť a veľkosť a typy zahrnutých protilátok sa môžu líšiť. Vo všeobecnosti sa imunitné účinky prejavia rýchlejšie a silnejšie pri injekciách, zatiaľ čo pri sublingválnej liečbe môžu trvať dlhšie. Je ťažké vedecky porovnať tieto zmeny – najmä preto, že imunoterapia je zvyčajne personalizovaná liečba dávky a eskalácie prispôsobené každému pacientovi, povedal Schroeder, ktorého alergologická klinika v Severnej Karolíne sa špecializuje na SLIT.
V štúdiách, ktoré sa snažili porovnať prístupy imunoterapie hlava-nehlava, sa zdá, že injekcie robia „to isté, resp lepšie,“ povedal Hugh Windom, alergológ v Sarasote na Floride, a pokiaľ ide o bezpečnosť, „SLIT vždy vyhráva.”
Sulingválna imunoterapia je k dispozícii v USA už desaťročia. Kvapky SLIT, ktoré dokážu liečiť veľa rôznych alergénov spolu a nie sú zahrnuté v potravinách a liekoch Podávanie, od roku 1970 ponúka aspoň jedna alergologická ambulancia a priekopníci ORL lekári od roku 2010. V roku 2014 FDA schválil niekoľko tablety ktoré sa rozpúšťajú pod jazykom. Tri tablety liečia alergie na trávu alebo ambróziu a štvrtá získala schválenie v roku 2017 na alergie na roztoče.
Podľa prieskumu trhu však len asi 15 percent z približne 2 miliónov pacientov s alergickou imunoterapiou v USA používa sublingválnu verziu, pričom väčšina z nich používa kvapky. na Undark od Jorgeho Aldereteho, ktorý radil spoločnostiam zameraným na alergiu priamo na spotrebiteľov a iným začínajúcim zdravotníckym firmám a pôsobí v predstavenstve alergologickej praxe podporovanej súkromným kapitálom Houston. Odhaduje sa, že 85 percent pacientov s alergickou imunoterapiou v USA dostáva injekcie.
Jedným z dôvodov je tradícia. "Samozrejme, sme zosobášení so zábermi, pretože ich robíme už sto rokov," povedal Windom.
Ďalší dôvod sa týka všestrannosti. Väčšina pacientov s alergiou je alergická na viac ako jednu látku, no alergici majú tendenciu uprednostňovať produkty schválené FDA – tablety SLIT – a liečia len jeden alergén. Na druhej strane, injekcie môžu byť prispôsobené na liečbu mnohých alergénov pacienta naraz. Alergické injekcie, ktoré sa používajú už viac ako storočie, sú regulované FDA a zvyčajne sú kryté poistením. Kvapky SLIT je možné prispôsobiť aj pre viaceré alergie, ale keďže výťažky nie sú schválené FDA na používanie pod jazykom a nemajú fakturačný kód, pacienti musia často platiť z vlastného vrecka.
Svoju úlohu zohrávajú aj príjmy z kliniky. Keď alergológ vidí pacienta a odporučí mu liek, napríklad antihistaminikum, účtujú mu jednu návštevu v ambulancii. Alergické injekcie prinášajú viac príjmov. (Presne, koľko príjmov môže byť ťažké odhadnúť, pretože náklady sa môžu výrazne líšiť od kliniky na kliniku.) Keď pacient pokračuje, tri až päť rokov kancelárskych ošetrení v týždenných až mesačných intervaloch môže predstavovať desiatky účtovateľných návštev. Navyše, pri každej návšteve si klinika účtuje za zmiešanie špecializovanej liečby a podanie injekcie, povedal Alderete. Z obchodného hľadiska povedal, že imunoterapia je „renta“.
Na rozdiel od injekcií, ktoré sa účtujú ako procedúra, SLIT tablety sú liekom na predpis. „Ak sa idete spýtať alergológa, hej, chcete si dať injekcie a zarobiť na tom peniaze, alebo predpísať niečo Walgreensovi,“ povedala Kim, je pochopiteľné, že alergológovia v USA neuprednostňujú tablety. Na niektorých klinikách sa kvapky SLIT na mieru pripravujú interne, alebo môžu lekári poslať recept na zloženú LEKÁREŇ.
Vo forme kvapiek sa SLIT darí dobre s dôrazom na všestrannosť – obe môžu riešiť kombinácie alergénov s nastaviteľným dávkovaním a eskaláciami – ale ziskové marže na pacienta môžu byť pri dávkach vyššie, povedal Alderete.
Je to čiastočne kvôli nákladom lekárov spojených s nákupom a prípravou alergénových extraktov. Aj keď rôzne formy imunoterapie využívajú rovnaký zdrojový materiál, prípravky SLIT môžu byť „výrazne koncentrovanejšie než najvyššie dávky protialergických injekcií,“ povedala alergologička a imunologička Sakina Bajowala, ktorá ponúka obe liečby vo svojej alergologickej praxi mimo Chicago. V jednej analýze režimov imunoterapie pri alergii na brezu bolo celkové množstvo alergénu podaného v priebehu roka 30-krát vyššie pri SLIT v porovnaní s injekciami. A SLIT vyrobená v ordinácii, povedala Bajowala, môže ešte viac zoštíhliť marže lekárov: „Čím viac extraktu sa použije, tým drahšie kvapky.“
ORL ambulancie sú ochotnejšie ponúkať menej lukratívnu terapiu, pretože na rozdiel od alergológov ich príjmy väčšinou pochádzajú z operácií, takže SLIT je „trochu doplnková služba,“ povedal Thompson.
Celkovo však kvapky SLIT zostávajú ďaleko od hlavného prúdu, aj keď záujem o tento spôsob liečby rastie.
Po vypočutí o bezihlovú terapiu svojho priateľa – kvapky SLIT – Kakaulin zavolal do praxe v New Yorku, aby mohol sám vyskúšať SLIT. Jeho symptómy sa zlepšili „v priebehu niekoľkých mesiacov“, čo mu pomohlo lepšie spať a cvičiť, povedal. Dodnes zostávajú kvapky súčasťou Kakaulinovej rannej rutiny – „dve minúty pod jazyk hneď po čistení zubov, keď sa holím“.
Popri tom spoluzakladal Curex, jednu z niekoľkých online spoločností zaoberajúcich sa alergiami, ktoré sa rozbehli počas pandémie, keď telemedicína prudko vzrástla. Zatiaľ čo len 1 percento alergií sa uskutočnilo prakticky pred pandémiou, toto číslo vyskočil na 54 percent jeden mesiac po uzavretí. V medicíne vzrástol telehealth medzi februárom 2020 a aprílom 2020 78-násobne, podľa analýza, od poradenskej firmy McKinsey, a po roku zostala 38-krát vyššia ako pred pandémiou.
Medzitým zasiahli kamenné kliniky. "Mnoho alergologických kancelárií bolo zatvorených kvôli obavám z Covidu a potom ľudia, ktorí mali dostať injekciu, zostali napospas chladu," povedala Kim.
Spoločnosti zaoberajúce sa alergiami priamo na spotrebiteľov využili túto perfektnú búrku a lákali zákazníkov žiarivými referenciami, bezplatnými kvízmi a hromadou online reklamy. Ich reklamy na sociálnych médiách predstavujú sublingválne kvapky ako „pohodlnú alternatívu k injekciám proti alergii“ bez „žiadnych ciest do ordinácie lekára alebo pichľavých ihiel“.
Niektoré z týchto spoločností ponúkajú aj testovanie na alergie. Curex môže poslať flebotomistu, aby vykonal krvné testy pacientom s príslušnými poštovými smerovacími číslami. Wyndly, spoločnosť so sídlom v Lakewood, Colorado, dodáva testovaciu súpravu za 249 dolárov do domu zákazníka. Spoločnosť Nectar so sídlom v New Yorku tiež predáva domáce testy a umožňuje pacientom nahrávať výsledky predchádzajúcich testov na alergie. Na základe výsledkov testov a lekárskej konzultácie spoločnosti predávajú formulované sublingválne kvapky na predplatné, niektoré za 99 dolárov mesačne alebo menej. „Myslíme si, že existujú desiatky miliónov Američanov, ktorí by mohli mať prospech,“ povedal Kakaulin, ktorý pred spustením Curexu v roku 2020 pomohol založiť sporiteľskú spoločnosť na predpis.
Spoločnosti, ktoré predávajú kvapky na alergiu, čelia podobným finančným problémom ako praktiky alergikov, aby oslovili tieto milióny potenciálnych zákazníkov. Priemerný pacient so SLIT „vyrába o 70 alebo 80 percent nižší príjem ako pacient s alergiou,“ povedal Kakaulin. Takže namiesto snahy o maximalizáciu zisku na pacienta sa Curex snaží „maximalizovať niektoré z našich efektívností a poskytovať každodenné nízke ceny,“ povedal.
Za týmto účelom celoštátne priame spoločnosti pre spotrebiteľov, ako aj veľké alergie na viacerých miestach môžu vyjednať nižšie ceny alergénových extraktov a iných spotrebných materiálov, pretože objednávajú obrovské množstvo zväzkov. Malé podniky často nedostávajú tieto zľavy, a preto majú vyššie náklady na backend, ak sa rozhodnú ponúkať off-label SLIT.
Uprostred týchto finančných úvah existuje aj rozdiel v myslení medzi obsluhou pacientov a získavaním zákazníkov. S obchodným modelom, ktorý sa opiera o „jednu vec“, povedal Bajowala, je v záujme spoločnosti, ktorá je priamo pre spotrebiteľov vytvorte reklamy, ktoré hovoria: „No, vec, ktorú ponúkame, je najlepšia, tak prečo by ste mali uvažovať o tom, vec?"
Niektorí alergológovia sa obávajú, že spoločnosti, ktoré poskytujú priamy prístup k spotrebiteľom, urýchľujú širší trend: úpadok vzťahu medzi lekárom a pacientom. Keď pacienti začnú s novou liečbou, „potrebujú vedieť, kedy začne fungovať, ako sledovať vedľajšie účinky a ak sa vyskytne problém, ku komu pôjdete?“ povedala Anne Maitland, alergológ-imunológ na Icahn School of Medicine na Mount Sinai v New Yorku a riaditeľ alergie a imunológie na Metrodora Institute v Salt Lake City, Utah.
V spoločnostiach s priamym prístupom k spotrebiteľom sú podrobnosti o tom, čo je súčasťou liečby a kto poskytuje lekársku starostlivosť, tiež do istej miery čiernou skrinkou. Pressey, obchodný námorník s alergiou na mačky, povedal, že ak by mal požiadať o konzultáciu napríklad v Curex, nebolo by to u poskytovateľa, ktorý ho prijímal. "Tá osoba tam už nepracuje," povedal. A ak by niekedy chcel ukončiť svoje predplatné a pokračovať v liečbe SLIT inde, Curex vám „neposkytne presnú zmes, na ktorú sa liečite,“ povedal Pressey.
Čo sa týka personálneho obsadenia, Nectar sa vo veľkej miere spolieha na lekárov primárnej starostlivosti s výcvikom v imunoterapii alergií, ale hovorca pre styk s verejnosťou zamietol žiadosť o rozhovor s jedným z týchto poskytovateľov. Pokiaľ ide o počet lekárov v sieti Curex, Kakaulin odmietol odpovedať. "Radšej nebudem hovoriť o špecifikách podnikania," povedal. "Uprednostňujeme, aby boli určité informácie súkromné."
Aj keď prístup chýba transparentnosť, pacienti často nemajú prístup k informáciám ani v tradičných zdravotníckych zariadeniach. V systéme zdravotnej starostlivosti, ktorý uprednostňuje štandardizované protokoly, si úhrady poistenia a obchodné priority kliniky môžu vynútiť lekári odporúčajú určité spôsoby liečby, čo sťažuje pacientom dozvedieť sa o celom spektre možností, povedal Schroeder, ktorej klinika ponúka SLIT pomocou modelu priamej starostlivosti, kde pacienti platia priamo poskytovateľovi, a nie pomocou tradičného servisné poistenie.
V skutočnosti môže byť alergologická ambulancia jedným z najťažších miest na získanie jasných informácií o možnostiach liečby. Je to čiastočne kvôli súdnemu sporu spred takmer desiatich rokov. V roku 2014 boli Americká akadémia pre alergiu, astmu a imunológiu (AAAAI), Americká vysoká škola pre alergiu, astmu a imunológiu (ACAAI) a niekoľko ďalších skupín pre alergiu žaluje United Allergy Services, spoločnosť, ktorá pomáha lekárom primárnej starostlivosti a iným nešpecialistom diagnostikovať a liečiť alergie.
Spoločnosť tvrdila, že alergológovia, ktorí kritizujú postupy UAS, obmedzujú trh a obmedzujú prístup pacientov k alergénovej imunoterapii. V rámci vyrovnania vydali alergologické skupiny a politické vyhlásenie vyžaduje od členov, aby minimalizovali riziko súdnych sporov dodržiavaním protimonopolných zákonov. Ako to vysvetlil Matt Bell, alergológ z Fayetteville, Arkansas, žaloba je „prečo váhame hovoriť“. Podmienky vyrovnania „v podstate uviedli, že AAAAI mal aby držali jazyk za zubami,“ povedal David Stukus, alergológ z Nationwide Children’s Hospital v Columbuse v štáte Ohio, ktorý odmietol hovoriť o konkrétnych spoločnostiach resp. služby.
A v závislosti od toho, kde a ako pacient nájde SLIT, ich skúsenosti sa môžu značne líšiť. S rastúcim dopytom po starostlivosti o alergikov a obmedzenou dostupnosťou alergológov môžu pacienti dostať liečbu alergie z mnohých zdrojov okrem miestnych alergológ – vrátane ambulancií ORL, lekárov primárnej starostlivosti, pediatrov, urgentnej starostlivosti, pohotovostných ambulancií, naturopatických lekárov a lekárov priamo k spotrebiteľovi spoločnosti. „Ak robíte SLIT na rôznych miestach, nemusí to byť nevyhnutne rovnaké. Ľudia môžu mať rôzne úrovne odbornosti,“ povedal Schroeder, ktorý sa naučil jemnosti a nevýhody sublingválnej terapie Allergy Associates of La Crosse, Wisconsinská klinika, ktorá ponúka túto liečbu environmentálnych a potravinových alergií od r. 1970. Napriek tomu, povedala, je tu úloha pre všetky tieto rôzne cesty, pokiaľ pacienti rozumejú zložitosti a „vedia, čo sledujú“.
Zatiaľ sa zdá, že kvapky priamo pre spotrebiteľa fungujú pre Pressey dobre. Pred začiatkom liečby v roku 2021 bojoval s častými astmatickými záchvatmi vyvolanými alergiou. „Nedokázal som to vydržať 24 hodín s mačkou v dome,“ povedal v nedávnom rozhovore. Teraz "je to asi dva a pol týždňa, kým si spomeniem, že mám astmu."
Pressey má stále otázky týkajúce sa terapie a Curexu – napríklad ako dlho budú prínosy trvať a či spoločnosť prežije. Ani pri prehľadávaní Redditu na jar 2021 nenašiel odpovede na tieto otázky. Napriek tomu „pevne verím v nové technológie,“ povedal. "Vieš čo, ak to nikto neskúsi, nikto nikdy nedostane odpovede."
Tento článok bol pôvodne publikovaný dňa Odtmaviť. Čítať pôvodný článok.
