כיצד בתי חולים יכולים לבחור מי חי ומת מנגיף הקורונה

• מקרים חמורים של COVID-19 דורשים לעתים קרובות אינטובציה ומנשמה מכנית כדי שהמטופל יוכל לנשום, והוא או היא יכולים להיות על מכונה במשך שבועות לפני שיוכל לנשום שוב ללא סיוע.
• אנשי מקצוע רפואיים המתמודדים עם התפרצות נגיף הקורונה החדש בארה"ב בוחנים מסגרות כדי להחליט אילו מטופלים יכולים לקבל גישה לטיפול מציל חיים זה בבתי חולים צפופים.
• יש מחסור במאווררים באזורים חמים כמו ניו יורק, שם הרופאים יצטרכו להחליט למי יש סיכוי לחיות ולמות מ-COVID-19.
• בקר בדף הבית של BGR לסיפורים נוספים.

---

המציאות העצובה היא שמדינות רבות לא הצליחו להיערך בהתאם למגיפת הקורונה החדשה. ההתפרצות בסין נזקקה לשבועות כדי להפוך למצב חירום עולמי והגיעה למצב מגיפה תוך מספר חודשים בלבד. אבל ממשלות רבות נכשלו בנקיטת האמצעים הבסיסיים שיכלו לסייע בהפחתת האסון. בדיקות וציוד מגן אישי היו במחסור ברוב האזורים, והמצב עלול להחמיר לפני שישתפר. מאווררים - המכונות שיכולות לדחוף חמצן לריאות הכושלות של קורבנות COVID-19 קשים - הם נדירים באזורים חמים, וחברות ברחבי העולם לא יכולות פשוט לייצר ולשלוח אותם בין לילה. גישה למכונת הנשמה עשויה להיות ההבדל בין חיים או מוות עבור אנשים רבים. אבל כשבתי החולים נהיים צפופים בחולי COVID-19, אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים להיאלץ לעשות בחירות קשות. הם יחליטו מי יקבל גישה למכונת הנשמה, ולכן, מי חי וימות.

נכון מיום ראשון בבוקר היו מעל 1.2 מיליון מקרי COVID-19 בעולם, כולל כמעט 65,000 נפגעים. בארה"ב היו יותר מ-312,000 מקרים ויותר מ-8,500 הרוגים. יותר משליש מהמקרים וכמעט מחצית מההרוגים הם בניו יורק לבדה.

"רופאים שעובדים בחלקים בעולם שאין להם משאבים מתאימים נאלצו לקבל החלטות כאלה אולי אפילו על בסיס שגרתי, אבל רופאים בארה"ב מעולם לא התמודדו עם דבר כזה בעבר", מנהל המרכז לביואתיקה בבית הספר לרפואה של הרווארד, ד"ר רוברט טרוג סיפר CNN. "זה הולך להיות קשה מאוד".

טרוג עבד עם בתי חולים כדי לפתח מדיניות שקובעת מי יכול לקבל טיפול נמרץ במהלך המשבר. אחת המסגרות הטובות ביותר מגיעה מאוניברסיטת פיטסבורג ומפרופסור המרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג (UMPC), ד"ר דאגלס ווייט.

ווייט, פרופסור לרפואת טיפול נמרץ, הרחיב את ההנחיות שלו לפני יותר מעשור במהלך מגיפת שפעת העופות. זוהי מערכת נקודות שנועדה לקבוע את הסבירות של חולה להפיק תועלת מטיפול נמרץ, שלוקחת שני דברים בחשבון: הצלת חיים רבים ומספר השנים הגדול ביותר.

ככל שציוני המטופלים נמוכים יותר, כך תעדוף הטיפול שלהם גבוה יותר. בסולם שמונה הנקודות של המערכת, ארבע הנקודות הראשונות ממחישות את הסיכוי של המטופל לשרוד אשפוז, וארבע הנקודות האחרונות מעריכות אם, בהנחה שהם שורדים אשפוז, יש להם מצבים רפואיים הקשורים לתוחלת חיים של פחות משנה או פחות מחמש שנים.

המסגרת של ווייט מכוונת את הרופאים לתעדף את מחזור החיים במקרה של קשירה, ולטפל בחולים צעירים יותר. אבל ווייט הסביר שכולם זכאים לטיפול, לא משנה גיל או מצב בריאותי

"כל מי שבדרך כלל זכאי לטיפול נמרץ נשאר זכאי במצב חירום של בריאות הציבור", אמר ווייט. "חשוב להבהיר שלשיפוטים סטריאוטיפיים לגבי איכות חיים אין תפקיד בהחלטות הללו, ואף אחד לא נפסל מטיפול בגלל מוגבלויות".

מדיניות הטריאז' עשויה להיות שונה ממדינה למדינה, אך היא תצטרך להיות מותאמת למגפת COVID-19. לבן סיפר CNN הוא מאמין שוועדות טריאז' צריכות להיות מורכבות מרופאים שאינם בחזית כדי "לשפר את האובייקטיביות, למנוע התנגשויות בין התחייבויות ולמזער מצוקה מוסרית".

ייתכנו מצבים רפואיים שונים הדורשים טיפול נמרץ כמו גם גישה להנשמה. אבל חולי COVID-19 עשויים להיאלץ להישאר על מכונה במשך כמה שבועות במקום ימים בלבד, כפי שקורה במצבים אחרים, וזו הסיבה שמאווררי ההנשמה אוזלים. מה יותר גרוע זה אפילו גישה למכונת הנשמה לא מבטיח החלמה. חלק מהאנשים עדיין ימותו ואחרים עלולים לחוות סיבוכים בהמשך הדרך.

Gov. אנדרו קואומו אמר במהלך התדריך ביום חמישי שלמדינה נותרו רק "כשישה ימים" של מכונות הנשמה במלאי בקצב הנוכחי של האשפוז והאינטובציה. "אם אדם נכנס וזקוק למכונת הנשמה ואין לך מכונת הנשמה, האדם מת. זו המשוואה הבוטה כאן", אמר קואומו.

בעוד שרופאים באזורים מסוימים כמו ניו יורק יצטרכו לקבל החלטות קשות כאשר מכשירי הנשמה מתחילים להיגמר, לא כל בתי החולים יצטרכו לבצע בדיקה מיידית של חולים. הנקודה העיקרית עבור כל השאר היא שהתרחקות חברתית חיונית כדי לעזור לעצמך ולבתי חולים. ככל שאנו נשארים זמן רב יותר בבית, כך יקטן הסיכוי להידבק בנגיף החדש ולהסתכן בפיתוח מקרה חמור של COVID-19. וזו הדרך היחידה למנוע מבתי חולים להיות מוצפים בחולים, ולמנוע מרופאים לבחור מי חי ומי ימות.