הון פרטי ושירותי בריאות

ל-WaPo יש מאמר על איך חברת הון פרטית קנתה חבורה של שיטות הרדמה כאן בקולורדו. לאחר מכן, הם העלו מחירים כדי להרוויח יותר כסף. בעצם, הם שולטים בחלק גדול מהשוק, עולים לאנשים כסף וגורמים לעלייה בתעריפי הביטוח.

מתי אנחנו הולכים לשים קץ לתרופות למטרות רווח? מבאס אותי לחשוב שחמדנות חשובה יותר מחייהם של אנשים, אבל אז אני זוכר שאנשים כמו בתו של מנצ'ין מעלים את מחיר התרופות ההכרחיות וזוכרים שאנחנו חיים בארה"ב, בע"מ.

מאמר מתנה: https://wapo.st/3PKhH7g

אני מרגיש שהחלק למטרות רווח הוא לא כאן ולא שם. הדבר הבסיסי שקורה הוא שמרדימים היו רוצים לקבל שכר גבוה יותר, ועל ידי מיזוג הפרקטיקות שלהם הם יוצרים מנוף משא ומתן כדי להשיג זאת. אם במקום זאת הם היו יוצרים איחוד של רופאים מרדימים, ההשפעה הייתה דומה. שכר גבוה יותר לעובדים נוטה להוביל למחירים גבוהים יותר.

IMO זו הבעיה הפוליטית אם אתה מנסה להוזיל עלויות רחבות המערכת. מנהלי ביטוח וחברות פארמה יתלוננו אבל אף אחד לא אוהב אותם אז זה קצת לא משנה. OTOH, גם רופאים בפועל יתלוננו ויש להם מעמד חיובי הרבה יותר בחברה.

GohanIYIan אמר:

אני מרגיש שהחלק למטרות רווח הוא לא כאן ולא שם. הדבר הבסיסי שקורה הוא שמרדימים היו רוצים לקבל שכר גבוה יותר, ועל ידי מיזוג הפרקטיקות שלהם הם יוצרים מנוף משא ומתן כדי להשיג זאת. אם במקום זאת הם היו יוצרים איחוד של רופאים מרדימים, ההשפעה הייתה דומה. שכר גבוה יותר לעובדים נוטה להוביל למחירים גבוהים יותר.

IMO זו הבעיה הפוליטית אם אתה מנסה להוזיל עלויות רחבות המערכת. מנהלי ביטוח וחברות פארמה יתלוננו אבל אף אחד לא אוהב אותם אז זה קצת לא משנה. OTOH, גם רופאים בפועל יתלוננו ויש להם מעמד חיובי הרבה יותר בחברה.

לחץ להרחבה...

קראת את המאמר, או אפילו את ה-OP? חברת הפרייבט אקוויטי חילקה 1.3 מיליארד דולר לבעלי המניות מאז שהשתלטה עליה ודחתה את התעריפים. זה לא כסף שהולך לספקים שעובדים קשה-לא-מתוגמלים. זה חיפוש שכר דירה טהור.

אנו יכולים להסכים שלחץ התמחור מ-BigInsurance יכול ומשפיע על פיצויי הספקים, עד כדי כך שיותר ויותר מספקים אלה מפקפקים בבחירת הקריירה שלהם. זו בעיה, אבל יש לה הרבה ממדים ומבנה. גם אם היינו מוציאים את הפן הרווחי מביטוח הבריאות עדיין תהיה העובדה שיותר ויותר המודיעין הכרוך במתן שירותי בריאות עובר מראשי הספקים אל "ה מערכת". זה דרכי הדברים באופן כללי.

סיפור אישי - אשתי עבדה בעבר בקליניקה בבעלות עובדים. הייתה החלטה למכור קצת בחזרה, והרווחנו די טוב. לא תזדיין כסף, אבל אם היינו קונים מניות נוספות לפני שהמכירה נודעה, זה היה קורה.

מאז זה היה לחיצה, לחיצה, לחיצה. (מחולל פישוט יתר פעיל) יש בעצם שלוש "דרגות" של רופא, לפי סדר השכר מהנמוך לגבוה: טיפול ראשוני, טיפול מתמשך (בעצם לאבחן ולרפא, אשתי בקטגוריה זו) ורופאים מבוססי פרוצדורה - בעצם הניתוח התמחויות. לשינוי בתגמול לרפואה יש את המטרה המיועדת לשנות מ"כמה ניתוחים אתה יכול לעשות כדי להרוויח הכי הרבה כסף" ל"הנה סכום כסף קבוע לכל מטופל, שמור אותם בריאים" מה שאמור להעביר אנשים כמו אשתי ורופאי הרפואה הראשונית לראש השכר סוּלָם. במקום שהשכר שלהם יעלה, שכרם של המומחים לכירורגיה נדחס כלפי מטה, והשכר שאשתי מרוויחה עומד על קיפאון, למעשה קיצוץ בשכר בגלל אינפלציה. (אל תבכה בשבילנו, אנחנו מסתדרים) רווחי תאגידים? דרך הגג.

QtDevSvr אמר:

קראת את המאמר, או אפילו את ה-OP? חברת הפרייבט אקוויטי חילקה 1.3 מיליארד דולר לבעלי המניות מאז שהשתלטה עליה ודחתה את התעריפים. זה לא כסף שהולך לספקים שעובדים קשה-לא-מתוגמלים. זה חיפוש שכר דירה טהור.

אנו יכולים להסכים שלחץ התמחור מ-BigInsurance יכול ומשפיע על פיצויי הספקים, עד כדי כך שיותר ויותר מספקים אלה מפקפקים בבחירת הקריירה שלהם. זו בעיה, אבל יש לה הרבה ממדים ומבנה. גם אם היינו מוציאים את הפן הרווחי מביטוח הבריאות עדיין תהיה העובדה שיותר ויותר המודיעין הכרוך במתן שירותי בריאות עובר מראשי הספקים אל "ה מערכת". זה דרכי הדברים באופן כללי.

לחץ להרחבה...

אני מסכים שזה חיפוש שכר דירה טהור, אני פשוט לא חושב שזה מתאים לכל כך הרבה כסף. בחלק האחורי של המעטפה מסתכלים על פרק הזמן, מספר הספקים, ובהנחה שכל ספק רואה לפחות שני מטופלים ביום, זה בערך 50$ למטופל. אני בטוח שאנשים יעריכו לראות את זה מוריד להם את החשבון, אבל זה פשוט לא ההבדל בין "הניתוח הזה יקר" לבין "הניתוח הזה במחיר סביר".

אני חושב שזו דוגמה בולטת מכיוון שיש מעט מאוד אפשרויות יעילות על השולחן. נוכל להמציא טכניקות כירורגיות חדשות שאינן כרוכות בהכנסת אנשים, או אולי נוכל להמציא משהו טכנולוגיה המאפשרת לנו לחסל לחלוטין את רופאי המרדים, אבל כל עוד בני אדם עושים את העבודה הזו, אנחנו פחות או יותר תקועים עם המציאות שהרופא יכול לנהל רק מטופל אחד בכל פעם ואנחנו צריכים להחליט כמה אדם צריך לקבל תשלום עבורו זֶה.

ראינו את אותו הדבר מתרחש במעונות יום, שיטות וטרינריות, שירותי רפואה דחופה, בתי אבות וכו'.

הבעיה כאן היא בסופו של דבר חברות PE. שירותי בריאות הם תעשייה עסיסית עבור PE בגלל הגחמות של מערכת הבריאות שלנו בארה"ב, אבל אתה רואה את המגמה הזו גם בתעשיות אחרות. יש ספר משחק די סטנדרטי:

1. קנה את השחקנים הגדולים יותר (בדרך כלל במימון חוב או סוג אחר של רכישה ממונפת)
2. שחקנים גדולים יותר רוכשים את הקטנים יותר
3. איחוד התעשייה מוביל למונופול או לפחות מפחית באופן דרמטי את התחרות
4. למקסם את הרווח למשך 5 שנים ואז למכור את הקליפה לשווקים ציבוריים או למשקיע פרטי אחר.

זה באמת מרגיש שעד שלא נתייחס לפיננסיזציה המתמשכת של כלכלת ארה"ב או שיהיה יותר מודל קפיטליזם של בעלי עניין, זה לא ישתפר.

אני שוכח את הסכום האמיתי, אבל חברה של משפחה אמרה לי שבנה היה צריך להיכנס למיון עם כאבים, ואז לקחת אמבולנס לבית חולים אחר לכריתת תוספתן (הוא היה מעל גיל 18 אז לא בטוח על מה זה היה, כשהבן שלי היה צריך אחד הוא היה צריך ללכת לבית חולים לילדים.) בכל מקרה, החשבון הכולל על כל העניין היה בסעיף "אתה בטח צוחק עליי" שֶׁטַח. כאילו סדר גודל או יותר ממה שהייתי אומר זה הגיוני. כאילו, אנחנו מדברים על ין או רובל עכשיו, או שהצבא קונה פטישים של 5000 דולר? כל החשבון שהוא גזיליון דולר רק כדי שהביטוח ישלם הרבה ממנו באמת הקפיץ את הכריש.

חבר אחר, לשעבר, הוא תושב קבע ביפן והוא מקבל מעקף משולש בשבוע הבא... אני לא חושב שהוא משלם הרבה אם בכלל.

משתנה בפראות זה נכון. היו לי כנראה 25 mris (מעקבים בסרטן) במהלך 15 השנים האחרונות ושילמתי 400 כל אחד עם ביטוח... הסכום שחויב היה הרבה יותר.

אפשר כמעט לקבל את התחושה שקביעת העלות היא הכל על כמה כסף הם חושבים שהם יכולים לברוח. לא, לא לדבר כזה קריטי ואוניברסלי וחמור כמו בריאות, נכון?

U-99 אמר:

הייתי סקרן לראות כמה רופאים ומומחים אמריקאים יישארו עם התחומים שלהם אם ננפנף במטה קסמים ונפצה אותם בתעריפים של יורו תוך סליחה על חובות ההלוואה שלהם. אני מתאר לעצמי שהלובינג ימחק את השמש ותשלח כל סנטור ממהר להתרוצץ.

לחץ להרחבה...

אני קורא את זה בשתי דרכים ולא בטוח לאיזה התכוונת: (1) ספקים יאהבו עסקה כזו ויעשו מגה לובי של הסנאט לחוקק מחילה על ההלוואות האקדמיות שלהם כחלק מעסקה כזו; (2) הספקים ישנאו עסקה כזו ויעשו מגה לובי של הסנאט כדי להימנע מכל חקיקה נוספת בתחום הבריאות שמאיימת על הפיצוי שלהם בכל דרך שניתן להתווכח עליהן.

עסקה בכיוון זה עלתה על דעתי כעלולה להיות מועילה, בתנאי שהיא לא גרמה לקריסה קריטית בזמינות הספקים. זה הוביל אותי לתהות עם מה הספקים באמת יהיו מוכנים לחיות בעסקה שתתגמל ב"אירו" תוך פתרון בעיות מבניות מרכזיות אחרות במקצוע שלהם.

זו לא באמת בעיה עם הון פרטי. דיברתי על זה בפורום הזה בהזדמנויות רבות בתקציר באשכולות אחרים בתחום הבריאות אבל ראיתי את המאמר הזה וצחקתי ואז ראיתי את השרשור הזה. עבדתי עבור USAP לאחר שהם קנו GHA (Greater Houston Anesthesiologists) שעבדתי עבורם מספר שנים לפני הרכישה. GHA הייתה הקבוצה המקורית שהם קנו כדי להקים את USAP והוזכרה בכתבה של WaPo. הסיבה שאני אומר שפרייבט אקוויטי היא לא הבעיה היא שלפני הרכישה, כאשר GHA נוהל על ידי הממשל רופאים זה היה אך ורק על כסף ולראות כמה הם יכולים להוציא מביטוח בעיקר או מהביטוח חולים. הם השתמשו בקביעות בחולים כמשכונים במאבק הזה.

ל-GHA היו חוזי הרחקה עם כמעט כל בית חולים באזור המטרו של יוסטון. פעם אחת, לפני הרכישה הם ניסו להשיג שיעורי התשלום עלו באופן דרמטי למדי מ-BCBS. הם נתנו לחוזה לבטל את כל חולי BCBS מחוץ לרשת עם בעצם כל רופא מרדים ביוסטון ואז העלו התשלום העצמי עולה על משהו כמו $300 ליחידה (15 דקות של הרדמה) והמתינו לחיוב המטופלים האלה כשהם ניתוח בתקווה שהם יתלוננו בפני BCBS על החשבונות המקוממים שלהם ויאשימו אותם בהחזרת BCBS למיקוח שולחן. זו הייתה אותה טקטיקה מדויקת שבה משתמשת USAP בקולורדו, טקסס, פלורידה ובמקומות אחרים לאחר שההון הפרטי נכנס, וכנראה אחת הסיבות לכך שהם התחילו את הרכישות שלהם עם GHA.

עכשיו ברור שההון הפרטי החמיר את הבעיה אבל אם תשים לב במאמר של WaPo, הרבה מזה הם רופאים מתחרטים על ההחלטה שלהם בגלל ש-USAP עכשיו חרא גם לרופאים, מה שגורם להם לעבוד שעות מגוחכות ומשפילות טיפול בחולה. אבל הפרקטיקה הבסיסית שמתרחשת כאן ומזדיינת את החולים ואת מערכת הבריאות יכולה לקרות באותה קלות עם הרופאים האחראים. כאשר המוקד העיקרי הוא כסף זה חייב לקרות. הרופאים המובילים ב-GHA לפני הרכישה קיבלו תשלום של יותר ממיליון בשנה.

הנה מאמר על רופאים/CRNA של USAP ותוצאה טרגית שהופכת בעצם בחור לצמחייה בדאלאס. במאמר זה עורך הדין של הנפגע מקונן על הנוהג של רופא אחד לפקח CRNA מרובים. GHA עשה זאת הרבה לפני היווצרות USAP ובדרך כלל יהיו עד 5 CRNA תחת אחד דוֹקטוֹר. CRNA קיבלו תשלום סביר והרופא עשה בנק.

עריכה: נועד להשמיע קול צעקה ל-GohanIYIan בכך שהוא צודק לגבי רופאים שרוצים לקבל יותר תשלום. אני לא מסכים שזה לא למטרות רווח, רק משנה את האנשים שמקבלים את הרווח מההון הפרטי לרופאים עצמם. בכל המקרים האלה, הסיבה שהם הרשו לעצמם להימכר הייתה בשביל הכסף, הם פשוט חשבו בטעות שהם יכולים להמשיך לעבוד כמו פעם אחרי שהם קיבלו את התשלום הגדול שלהם. קשה להזדהות עם הרופאים בכתבה. אתה נכנס למיטה עם השטן, אתה עלול להזדיין. הרבה מהרופאים שעבדתי איתם היו פיסות חרא של כסף שגררו רק רמה אחת מהחברים של הון פרטי.